Morbilidad y mortalidad del cáncer infantil en un departamento del surde Colombia / Morbidity and mortality rates of childhood cancer in a southern department of Colombia / Morbidade e mortalidade por câncer infantil em um Estado do sul da Colômbia

Introducción:El cáncer infantil tiene repercusiones en la calidad de vida a corto y largo plazo de los niños afectados. En Colombia representa la tercera causa de muerte entre 1 y 14 años de edad. Objetivo:Describir la morbimortalidad por cáncer infantil en el departamento del Huila durante el periodo 2012 ­2016. Materiales y métodos:Se realizó un estudio descriptivo de tipo exploratorio en menores de 18 años con diagnóstico de cáncer durante el 2012 a 2016 en el Huila, a partir de la información obtenida del Sistema Integral de Información de la Protección Social y Departamento Administrativo Nacional de Estadística de Colombia. Resultados:Se detectaron 568 casos de cáncer infantil durante el periodo de estudio. El 54,3% correspondía a pediátricos del sexo masculino, 39,8% con edades comprendidas entre 10 a 14 años de edad, 60,4% residentes de la zona norte del departamento. Se registraron 117 casos de mortalidad por cáncer, con mayor frecuencia entre 5-9 años de edad, del sexo masculino. Conclusiones:Se evidenció altas tasas de morbimortalidad por cáncer infantil en la zona norte del departamento, se resalta la necesidad de futuras investigaciones que puedan explicar el comportamiento de tumores infantiles y definir programas de intervención en salud.

Introduction: Childhood cancer affects the short-term and long-term quality of life of the sick children. In Colombia, this disease represents the third cause of death in children between 1 and 14 years of age. Objective: To describe morbidity and mortality rates caused by childhood cancer in the department of Huila during the 2012-2016 period. Materials and methods: A descriptive exploratory study was conducted in children under 18 years of age diagnosed with cancer from 2012 to 2016 in Huila. The information was obtained from the Integral Information System of the Social Protection Ministry and the National Administrative Department of Statistics of Colombia. Results: 568 cases of childhood cancer were identified during the study period. 54.3% corresponded to pediatric male patients, of which 39.8% were aged between 10 to 14 years and 60.4% lived in the northern area of the department. 117 deaths due to cancer were reported, the most frequent cases being male children with ages between 5 to9 years. Conclusions: High morbidity and mortality rates because of childhood cancer were identified in the northernpart of the department. This highlights the need for future research to understand the behavior of childhood tumors and define health intervention programs.

Introdução:Introdução: O câncer infantil repercute na qualidade de vida a curto e longo prazo das crianças acometidas. Na Colômbia representa a terceira causa de morte entre 1 e 14 anos de idade. Objetivo:Descrever a morbimortalidade por câncer infantil no estado de Huila durante o período 2012 -2016. Materiais e métodos:Estudo exploratório descritivo realizado em crianças menores de 18 anos diagnosticadas com câncer durante 2012 a 2016 em Huila, com base nas informações obtidas do Sistema de Informação Integral deProteção Social e do Departamento Administrativo Nacional de Estatística da Colômbia. Resultados:Foram detectados 568 casos de câncer infantil no período do estudo. 54,3% correspondiam a médicos pediatras do sexo masculino, 39,8% com idade entre 10 e 14 anos, 60,4% residentes na zona norte do departamento. Foram registrados 117 casos de mortalidade por câncer, com maior frequência entre 5-9 anos de idade, do sexo masculino. Conclusões:Altas taxas de morbidade e mortalidade por câncer infantil foram evidenciadas no norte do estado, destacando a necessidade de pesquisas futuras que possam explicar o comportamento dos tumores infantis e definir programas de intervenção em saúde.

Intervenções psicológicas necessárias: a prática como residente no serviço de medicina fetal / Necessary psychological interventions: the practice as a resident in the fetal medicine service / Intervenciones psicológicas necesarias: la práctica como residente en el servicio de medicina fetal

Com os avanços tecnológicos e o aprimoramento da prática médica via ultrassonografia, já é possível detectar possíveis problemas no feto desde a gestação. O objetivo deste estudo foi analisar a prática do psicólogo no contexto de gestações que envolvem riscos fetais. Trata-se de um estudo qualitativo sob formato de relato de experiência como psicólogo residente no Serviço de Medicina Fetal da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Os registros, feitos por observação participante e diário de campo, foram analisados em dois eixos temáticos: 1) intervenções psicológicas no trabalho em equipe em consulta de pré-natal, exame de ultrassonografia e procedimento de amniocentese; e 2) intervenções psicológicas em casos de bebês incompatíveis com a vida. Os resultados indicaram que o psicólogo nesse serviço é essencial para atuar de forma multiprofissional na assistência pré-natal para gravidezes de alto risco fetal. Ademais, a preceptoria do residente é relevante para sua formação e treinamento para atuação profissional no campo da psicologia perinatal.(AU)

Face to the technological advances and the improvement of medical practice via ultrasound, it is already possible to detect possible problems in the fetus since pregnancy. The objective of this study was to analyze the psychologist's practice in the context of pregnancies which involve fetal risks. It is a qualitative study based on an experience report as a psychologist trainee at the Fetal Medicine Service of the Maternity School of UFRJ. The records, based on the participant observation and field diary, were analyzed in two thematic axes: 1) psychological interventions in the teamwork in the prenatal attendance, ultrasound examination and amniocentesis procedure; and 2) psychological interventions in cases of babies incompatible to the life. The results indicated that the psychologist in this service is essential to work in a multidisciplinary way at the prenatal care for high fetal risk pregnancies. Furthermore, the resident's preceptorship is relevant to their education and training for professional performance in the field of Perinatal Psychology.(AU)

Con los avances tecnológicos y la mejora de la práctica médica a través de la ecografía, ya se puede detectar posibles problemas en el feto desde el embarazo. El objetivo de este estudio fue analizar la práctica del psicólogo en el contexto de embarazos de riesgos fetal. Es un estudio cualitativo basado en un relato de experiencia como residente de psicología en el Servicio de Medicina Fetal de la Escuela de Maternidad de la Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Los registros, realizados en la observación participante y el diario de campo, se analizaron en dos ejes temáticos: 1) intervenciones psicológicas en el trabajo en equipo, en la consulta prenatal, ecografía y los procedimientos de amniocentesis; y 2) intervenciones psicológicas en casos de bebés incompatibles con la vida. Los resultados señalaron como fundamental la presencia del psicólogo en este servicio trabajando de forma multidisciplinar en la atención prenatal en el contexto de embarazos de alto riesgo fetal. Además, la tutela del residente es relevante para su educación y formación para el desempeño profesional en el campo de la Psicología Perinatal.(AU)

Antenatal care services in decreasing under-five mortality / Serviços de cuidados pré-natais na redução da mortalidade de menores de cinco anos

Abstract Objectives: the first five years of life are critical for children's physical and intellectual development. However, the under-five mortality rate in South Asia and ASEAN is relatively high, caused by complex etiologies. This paper identifies maternal high-risk fertility behaviors and healthcare services utilization and examines predictors of under-five mortality (U5M) in 7 Asian (South Asia - ASEAN) developing countries (Indonesia, Myanmar, Cambodia, Philippines, Bangladesh, Nepal, and Pakistan). Methods: a multivariate logistic regression model with a complex survey was used to examine predictors of U5M on the frequency of U5M adjusted for comorbidities. Results: according to multivariate models (model 2), U5M was 2.99 times higher in mothers with low weight at birth infants than in mothers without low weight at birth infants (aOR= 2.99; CI95%=2.49-3.58); Mothers without antenatal care contacts were 3.37 times more likely (aOR= 3.37; CI95%=2.83-4.00) to have a U5M than mothers with eight or more antenatal care contacts; U5M in Indonesia was 2.34 times higher (aOR= 2.34; CI95%= 1.89-2.89). It is investigated that antenatal care serves as a predictor in decreasing U5MR. Conclusions: in order to achieve significant U5MR reduction, intervention programs that encourage antenatal care consultations should be implemented.

Resumo Objetivos: os primeiros cinco anos de vida são críticos para o desenvolvimento físico e intelectual da criança. No entanto, a taxa de mortalidade de menores de cinco anos no sul da Ásia e na ASEAN é relativamente alta, causada por etiologias complexas. Este artigo identifica comportamentos maternos de fertilidade de alto risco e utilização de serviços de saúde e examina preditores de mortalidade abaixo de 5 anos (MM5) em 7 países em desenvolvimento da Ásia (Sul da Ásia - ASEAN) (Indonésia, Mianmar, Camboja, Filipinas, Bangladesh, Nepal e Paquistão). Métodos: um modelo de regressão logística multivariada foi usado para examinar preditores de MM5 na frequência de MM5 ajustado para comorbidades. Resultados: na análise multivariada (modelo 2), U5M foi 2,99 vezes maior em mães com bebês com baixo peso ao nascer do que em mães sem bebês com baixo peso ao nascer (aOR= 2,99; IC95%=2,49-3,58); as mães sem contatos de cuidados pré-natais tiveram 3,37 vezes mais probabilidade (aOR=3,37; IC95%=2,83-4,00) para ter MM5 do que mães com oito ou mais contatos de cuidados pré-natais; MM5 na Indonésia foi 2,34 vezes maior (aOR= 2,34; IC95%= 1,89-2,89). Investiga-se que os cuidados pré-natais funcionam como um preditor na diminuição da MM5. Conclusões: para uma redução significativa da MM5, devem ser implementados programas de intervenção que estimulem as consultas pré-natais.

Análise espacial da mortalidade em crianças menores de cinco anos no brasil: indicadores sociais e assistenciais de saúde / Spatial analysis of mortality in children under five years ofage in Brazil: social and health care indicators / Análisis espacial de la mortalidad en menores de cinco años en Brasil: indicadores sociales y de salud

Introdução:As taxas de mortalidade de crianças, em todo o mundo, configuram-se como indicadores da qualidade de vida e saúde em um país. Diante disso, é de extrema importância a análise da mortalidade na infância, no Brasil e regiões.Objetivo:Avaliar a espacialização do coeficiente de mortalidade em crianças entre um e cinco anos no Brasil e seus indicadores sociais e assistenciais de saúde.Metodologia:Trata-se de um estudo ecológico, de tendência temporal e correlação espacial realizado no Brasil, com a população de crianças de 1 a 5 anos, sendo utilizadas informações do Sistema de Informações de Mortalidade. Para a análise, foram usados os softwaresMicrosoft Excel eStatistical Package for the Social Sciences. O TerraViewfoi empregado para realização da distribuição da taxa de mortalidade e a dependência espacial foi medida pelo coeficiente de autocorrelação global de Moran. Resultados:A média do coeficiente de mortalidade na infância, de crianças entre um e menores de cinco anos, apresentou um perfil decrescente no período de 2008 a 2015. Em 2016, no entanto, foi observada uma elevação substancial dos óbitos em crianças na faixa etária estudada. A região Norte e Nordeste do Brasil apresentaram os maiores índices de mortalidade, enquanto que os estados do Sul e Sudeste apresentaram menos óbitos para crianças entre um e menores de cinco anos.Conclusões:Apesar dos pactos criados pelo governo e da ampliação nos serviços de saúde, em específico da atenção básica, os números altos de óbitos, nesta faixa etária,podem ser relacionados com a diminuição da coberturavacinação, assim como pelo alto número de fatores externos (AU).

Introduction:Infant mortality rates all over the world are configured as indicators of life and healthqualityin a country, as this public has special vulnerabilities and needs, associated with the social and economic conditions available to the population. Therefore, it is extremely important to analyze infant mortality in Brazil anditsregions.Objective:Evaluate the spatialization of the mortality coefficient in children agedone to five years oldin Brazil and its social and health indicators.Methodology:This is an ecological, temporal trend and spatial correlation study carried out in Brazil with the population of children aged 1 to 5 years, using information from the Mortality Information System (SIM/DATASUS). For the analysis, Microsoft Excel and Statistical Package for the Social Sciences software were used. TerraView was used to perform the mortality rate distribution and the spatial dependence was measured by Moran's global autocorrelation coefficient.Results:The average infant mortality rate for children aged between one and under five showed a decreasing profile in the period from 2008 to 2015. In 2016, however, a substantial increase in deaths ofchildren in the age group studied was observed. The North and Northeast regions of Brazil had the highest mortality rates, while the states inthe South and Southeast had the lowest deathrates for children between one and under five years of age.Conclusions:Despite the pacts created by the government and the expansion of health services, specifically primary care, the high numberof deaths in this age group can be related to the decrease in vaccination coverage, as well as to the high number of external factors (AU).

Introducción: Las tasas de mortalidad infantil, en todo el mundo, se configuran como indicadores de la calidad de vida y salud de unpaís. Por lo tanto, es de suma importancia analizar la mortalidad infantil en Brasil y regiones.Objetivo: Evaluar la espacialización del coeficiente de mortalidad en niños de uno a cinco años en Brasil y sus indicadores sociales y de salud.Metodología: Se trata de un estudio ecológico, de tendencia temporal y de correlación espacial realizado en Brasil con la población de niños de 1 a 5 años, utilizando información del Sistema de Información de Mortalidad. Para el análisis se utilizó Microsoft Excel y elsoftware Statistical Package for the Social Sciences. Se utilizó TerraViewpara realizar la distribución de la tasa de mortalidad y la dependencia espacial se midió mediante el coeficiente de autocorrelación global de Moran.Resultados: La tasa de mortalidad infantil promedio de los niños de uno a cinco años mostró un perfil decreciente en el período de 2008 a 2015. En 2016, sin embargo, se observó un aumento sustancial de las muertes de niños en el grupo de edad estudiado. Las regiones norte y noreste de Brasil tuvieron las tasas de mortalidad más altas, mientras que los estados del sur y sureste tuvieron menos muertes de niños entre uno y cinco años de edad.Conclusiones: A pesar de los pactos creados por el gobierno y la expansión de los serviciosde salud, específicamente la atención primaria, el alto número de muertes en este grupo de edad puede estar relacionado con la disminución de las coberturas de vacunación, así como con el elevado número de factores externos (AU).

Prognostic nutritional index and mortality in children and adolescents underwent cardiac surgery / Índice nutricional prognóstico e mortalidade entre crianças e adolescentes submetidos à cirurgia cardíaca

Abstract Objectives: to analyze the prognostic nutritional index and factors associated with mortality in children and adolescents with heart disease who underwent cardiac surgery. Methods: this is a longitudinal, retrospective study that included 98 children and adolescents with heart disease from 0 to 14 years old, and assessed the prognostic nutritional index and nutritional status, through the body mass index for age, weight for height, weight for age and height for age. Multiple logistic regression analysis was performed. Results: malnutrition was present in 27 patients, 68 were categorized as having a low prognostic nutritional index and 16 died. In the adjusted analysis, malnutrition (OR=4.11; CI95%=1.26-13.40; p=0.019), the low body mass index for age (OR=4.14; CI95%=1.26-13.61; p=0.019), low weight for height (OR=4.15; CI95%=1.29-13.35; p=0.017) and low weight for age (OR=5.20; CI95%=1.39-19.43; p=0.014) were associated with mortality. Conclusions: malnutrition, low body mass index for age, weight for height and weight for age had shown a significant association with mortality. Despite being an easily applicable indicator of nutritional status, the findings suggest no association between the prognostic nutritional index and mortality in patients with congenital heart disease after cardiac surgery.

Resumo Objetivos: analisar o índice nutricional prognóstico e os fatores associados a mortalidade em crianças e adolescentescardiopatas submetidas à cirurgia cardíaca. Métodos: estudo longitudinal, retrospectivo, que incluiu 98 crianças e adolescentes cardiopatas entre zero a 14 anos e avaliou o índice nutricional prognóstico e o estado nutricional, através dos indicadores índice de massa corporal para idade, peso para estatura, peso para idade e estatura para idade. Foi realizada análise de regressão logística múltipla. Resultados: a desnutrição esteve presente em 27 pacientes, 68 foram categorizados como baixo índice nutricional prognóstico e 16 foram a óbito. Na análise ajustada, a desnutrição (OR=4,11; IC95%=1,26-13,40; p=0,019), o baixo índice de massa corporal para idade (OR=4,14; IC95%=1,26-13,61; p=0,019), o baixo peso para estatura (OR=4,15; IC95%=1,29-13,35; p=0,017) e baixo peso para idade (OR=5,20; IC95%=1,39-19,43; p=0,014) apresentaram associação com a mortalidade. Conclusão: desnutrição, baixo índice de massa corporal para idade, peso para estatura e peso para idade mostraram associação significativa com a mortalidade. Apesar de ser um indicador do estado nutricional de fácil aplicação não foi observada associação do índice nutricional prognóstico com a mortalidade em pacientes com cardiopatias congênitas após cirurgia cardíaca.

Estrategias del equipo de salud para afrontar la muerte de niños y adolescentes con cáncer / Strategies by the Health Team for Coping with the Death of Children and Adolescents with Cancer

Introducción: La muerte en niños y adolescentes por cáncer suele ser difícil de afrontar por los profesionales de salud. Si no cuentan con modos adecuados para transitar estos duelos, pueden generarse problemas psicológicos, emocionales y físicos, exponiéndose a Burnout. Objetivo: Develar las estrategias utilizadas por profesionales y técnicos de salud de hospitales públicos chilenos para afrontar la muerte de infantes con cáncer. Métodos: Investigación cualitativa fenomenológica, realizada en cinco hospitales públicos en Santiago de Chile, entre mayo-septiembre del 2017. Población de 37 profesionales y técnicos de salud que vivenciaron morir niños y adolescentes con cáncer. Se efectuaron entrevistas en profundidad, guiadas por la pregunta "¿Cómo ha afrontado usted la muerte de los pacientes en su unidad?" Las narrativas se transcribieron y analizaron según las etapas de Streubert, se triangularon los datos hasta alcanzar la saturación. Resultados: Las principales estrategias fueron participar de ritos de despedida ante la muerte, realizar actividades recreativas con miembros del equipo fuera de la jornada laboral, hacer cambios en la rutina de trabajo, separar aspectos personales y profesionales. Al percibir un bajo apoyo de la institución, propusieron facilitar la asistencia al funeral, desarrollar intervenciones formales de apoyo en duelo, realizar intervenciones de autocuidado e incorporar el tema de la muerte en las inducciones laborales. Conclusión: Los profesionales y técnicos cuentan con estrategias para afrontar sus duelos. Sin embargo, requieren de apoyo formal de la institución, junto con capacitación continua en la temática. Es fundamental que la institución se implique en esta problemática(AU)

Introduction: Cancer deaths among children and adolescents are often difficult for health professionals to cope with. If they do not have adequate ways to deal with this grief, psychological, emotional and physical problems may arise, exposing them to burnout or the so called burned-out worker syndrome. Objective: To reveal the strategies used by health professionals and technicians in Chilean public hospitals to cope with the death of children with cancer. Methods: Qualitative and phenomenological research carried out in five public hospitals in Santiago, Chile, between May and September 2017. The population was made up of 37 health professionals and technicians who experienced the death of children and adolescents with cancer. In-depth interviews were conducted, guided by the following question: How have you coped with the death of patients in your unit? The narratives were transcribed and analyzed according to the stages described by Streubert. In addition, the data were triangulated until saturation was reached. Results: The main strategies were to participate in farewell rites in the face of death, to carry out recreational activities with team members outside the workday, to make changes in the work routine, as well as to separate personal and professional aspects. When perceiving low support from the institution, they proposed facilitating attendance at the funeral, developing formal bereavement support interventions, carrying out self-care, and incorporating the matter of death into work inductions. Conclusion: Professionals and technicians have strategies to cope with their bereavement. However, they need formal support from the institution, together with continuous training on the matter. It is essential for the institution to become involved in this issue(AU)

Características e tendência temporal das taxas de mortalidade de crianças e adolescentes em Mato Grosso e no Brasil, 2009 a 2020 / Características y tendencia temporal de la mortalidad en niños y adolescentes en Mato Grosso y Brasil, 2009 a 2020 / Characteristics and temporal trends of mortality rates in children and adolescents in Mato Grosso and Brazil, 2009-2020

Objetivo: analisar as características e a tendência temporal das taxas de mortalidade na população de 5 a 14 anos em Mato Grosso e no Brasil, no período de 2009 a 2020. Métodos: estudo ecológico de série temporal, sobre dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade. As análises foram descritivas e de tendência, utilizando-se o modelo de regressão por pontos de inflexão (joinpoint) com cálculo da variação média no período (VMP). Resultados: no Brasil e em Mato Grosso, os óbitos foram predominantemente masculinos, evitáveis e por causas externas. Foi identificada tendência decrescente no Brasil (5 a 9 anos VMP: -2,9; IC95% -4,3;-1,6 e 10 a 14 anos VMP: -2,5; IC95% -3,3;-1,8) e estacionária em Mato Grosso (5 a 9 anos VMP: -2,0; IC95% -5,6;1,7 e 10 a 14 anos VMP: -0,1; IC95% -5,9;6,1). Conclusão: a tendência estável da mortalidade em patamares elevados demanda intervenções urgentes, visando a sua redução.

Objetivo: analizar las características y la tendencia temporal de las tasas de mortalidad en la población de 5 a 14 años en Mato Grosso y Brasil, desde 2009 hasta 2020. Métodos: estudio ecológico de serie temporal, sobre datos del Sistema de Información de Mortalidad. Se realizaron análisis descriptivos y de tendencia, utilizando el modelo de regresión por puntos de inflexión (joinpoint) y el cálculo de la variación media del periodo (VMP). Resultados: en Brasil y Mato Grosso, las muertes fueron predominantemente masculinas, evitables y por causas externas. Se identificó una tendencia decreciente en Brasil (5 a 9 años VPP: -2,9; IC95% -4,3;-1,6 y 10 a 14 años VMP: -2,5; IC95% -3,3;-1,8) y una tendencia estacionaria en Mato Grosso (5 a 9 años VMP: -2,0; IC95% -5,6;1,7 y 10 a 14 años VMP: -0,1; IC95% -5,9;6,1). Conclusión: la tendencia estacionaria de la mortalidad en niveles altos exige intervenciones urgentes orientadas a reducirla.

Objective: to analyze the characteristics and temporal trend of mortality rates in the population aged 5 to 14 years in Mato Grosso state and in Brazil, from 2009 to 2020. Methods: this was an ecological time-series study, based on data taken from the Mortality Information System. Descriptive and trend analyses were performed, using the joinpoint regression model and calculating the average annual percentage change (AAPC). Results: in Brazil and in Mato Grosso state, deaths were predominantly male, preventable and due to external causes. A falling trend was identified for Brazil (5-9 years AAPC: -2.9; 95%CI -4.3;-1.6 and 10-14 years AAPC: -2.5; 95%CI -3.3;-1.8), while a stationary trend was found in Mato Grosso (5-9 years AAPC: -2.0; 95%CI -5.6;1.7 and 10-14 years AAPC: -0.1; 95%CI -5.9;6.1). Conclusion: the stable trend of mortality at high levels demands urgent interventions to reduce it.

Efeitos da crise e políticas de austeridade na insegurança alimentar e na mortalidade na infância no Brasil / Effects of crisis and austerity policies on food insecurity and in mortality childhood in Brazil

Esta tese visa identificar e analisar fatores associados à insegurança alimentar (IA) e à mortalidade na infância, apontando tendências e distribuições espaciais para estratos de menores níveis de agregação possíveis que em conjunto tenham abrangência em todo o território brasileiro. As análises investigaram a hipótese de piora do desfecho de IA grave, medido pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA) e desfecho de morte antes de completar 5 anos, como efeitos da crise e/ou da política de austeridade. O trabalho envolve estudos com desenhos transversais para análises seccionais e ecológico misto de tendências espaçotemporais, a partir de dados de 4 inquéritos nacionais do IBGE, dos sistemas de informações em saúde do Ministério da Saúde para os desfechos e dados das estatísticas do registro civil do IBGE, de indicadores do Programa Bolsa Família (PBF), da Estratégia Saúde da Família (ESF) e de outros indicadores socioeconômicos de variadas fontes, todos como exposições representantes proxies da crise e da austeridade. Para os estudos seccionais adotou-se procedimento de calibração dos pesos segundo distribuição populacional por sexo e faixa etária, assim como a aplicação de métodos de estimação e modelagem que incorporam os efeitos do desenho amostral. A regressão de Poisson com estimação robusta de variância foi empregada para estimar em nível etiológico razões de prevalências de IA grave. Para o nível ecológico, empregou-se duas abordagens de modelagem multinível para 4 ou 14 medidas repetidas de estratos ao longo de dois artigos diferentes: regressão múltipla do tipo log-log para associações e modelagem de splines cúbicas para estimação de tendências. Os achados apontam impactos da austeridade em vigor, com inflexões de tendências no PBF e ESF, com reflexos sobre o aumento da IA grave e da incidência de mortalidade na infância. Projeta-se o aumento da IA e afastamento do alcance da meta 2.1 do objetivo nº 2 dos ODS em 2030 pelo Brasil, a despeito do sucesso já alcançado em 2014 para o primeiro dos ODM. Aponta-se também que, no prosseguindo na rota austera estabelecida pela emenda do teto dos gastos, o Brasil poderá continuar caminhando em sentido oposto ao estabelecido pela meta 3.2 dos ODS, podendo não ter êxito no seu alcance em 2030.

This thesis aims to identify and analyze factors associated with Food Insecurity (FI) and childhood mortality, pointing out trends and spatial distributions for strata with the lowest possible levels of aggregation that together cover the entire Brazilian territory. The analyzes investigated the hypothesis of worsening of the severe FI outcome, measured by the Brazilian Food Insecurity Scale (BFIS) and death outcome before completing 5 years, as effects of the crisis and/or austerity policy. The work involves studies with cross-sectional designs for sectional and mixed ecological analysis of spatio-temporal trends, based on data from 4 national surveys by the IBGE, from the health information systems of the Ministry of Health for outcomes, and data from statistics from the civil registry from the IBGE, from indicators from the Bolsa Família Program (BFP), from the Family Health Strategy (FHS) and from other socioeconomic indicators from various sources such as exposures that are proxies representatives of the crisis and austerity. For the sectional studies, a procedure was adopted to calibrate the weights according to population distribution by sex and age group, as well as the application of estimation and modeling methods that incorporate the effects of the sample design. Poisson regression with robust variance estimation was used to estimate at the etiological level the prevalence ratios of severe FI. For the ecological level, two multilevel modeling approaches were used for 4 or 14 repeated measures of strata over two different articles: log-log multiple regression for associations; and, modeling cubic splines for trend estimation. The findings point to the impacts of the austerity in force, with inflections of trends in the BFP and FHS, with reflections on the increase in severe FI and the incidence of mortality in infancy. It is projected that FI will increase and move away from the achievement of target 2.1 of goal 2 of the SDGs in 2030 by Brazil, despite the success already achieved in 2014 for the first of the MDGs. It is also pointed out that, by continuing on the austere route established by the spending ceiling amendment, Brazil may continue to move in the opposite direction to that established by target 3.2 of the SDGs, and may not be successful in reaching it in 2030.

Neonatal morbidity and mortality: A 5-year analysis at federal medical centre, Gusau, Zamfara State, Northwest Nigeria

OBJECTIVES: Neonatal morbidity and mortality have remained embarrassingly high in Nigeria compared to some countries in Sub-Saharan Africa. Nigeria ranked first in the burden of neonatal deaths in Africa. Therefore, there is need to know causes of newborn diseases and deaths in our neonatal unit. The objective of the study was to describe the morbidity and mortality of newborns admitted into Special Care Baby Unit of Federal Medical Centre, Gusau, Nigeria over a 5-year period. MATERIAL AND METHODS: This is a retrospective study covering January 2012 to December 2016. The case folders of all newborns admitted during this period were retrieved and the following information were extracted: Sex of babies, diagnoses, outcome in terms of discharges, deaths, referrals, and discharge against medical advice (DAMA). RESULTS: A total of 3,553 neonates were admitted during the period under review. The sex ratio for males and females was 1.4:1, respectively. The major diagnoses were neonatal sepsis (NNS) 36.5%, birth asphyxia 25.6%, and prematurity 16.1%. Mortality rate was 6.6% with major contributions from birth asphyxia (35.6%), prematurity (28.1%), and NNS (12.0%). DAMA rate was 1.7%. CONCLUSION: This study has shown that NNS, birth asphyxia, and prematurity are the dominant causes of morbidity and mortality. These are largely preventable.

linical Audit of Stillbirths at a Faith-Based Secondary Health Centre in Ibadan, Nigeria: A Six-Year Review

Objective:The determine the prevalence of stillbirth and identify associated factors among parturients in a faith-based secondary health centre.Method:This was a retrospective audit of two hundred and twenty-five stillbirth deliveries at the Our Lady of Apostle Catholic Hospital at Oluyoro, OkeOffainIbadan, Nigeria,betweenstst1January2010, and 31December, 2015. Data was extractedfromhospitalrecordsforsociodemographiccharacteristics, obstetricfactors,complications, and outcomes of pregnancy. Data analysis was done using SPSS version 20 and the level of statistical significance was set at p < 0.05. Results:The stillbirth rate was 27.75 per 1000 births. More than half (129; 57.4%) were macerated. The ratio of still birth rate among the booked and unbooked parturients was 1:21. The commoncausesofstillbirthswerehypertensivedisordersinpregnancy (24.9%), anaemia in pregnancy (20.4%); while the least were congenital anomalies (1.0%) and gestational diabetes mellitus (1.0%Conclusion: This study confirmed that most of the stillbirths were due to unsupervised or poorly supervised pregnancies. There is need to ensure quality antenatal care services for the early detection and management of risk factors in order to reduce the burden of stillbirths.

Assessment of clinical profiles, and treatment outcomes for children with diabetic ketoacidosis, in two hospitals selected from Addis Ababa, Ethiopia, 2020

Type 1 diabetes mellitus(T1DM)is a common autoimmune disorder that often presents in children. In these patients, diabetic ketoacidosis(DKA)is one of the most common and serious acute complications, which isassociated with significant morbidity and mortality. The study aimed to assess the clinical profilesand outcomesof children admitted with DKA.Objective:To assess the clinical manifestationsand treatment outcomesof DKA patients in two tertiary hospitals in Addis Ababa. Methods: A hospital-based retrospective analysis was conductedon175 pediatric diabetic ketoacidosis children, who wereadmitted to the emergency units of two hospitalsin Addis Ababafrom September 2015 to February 2020andwhose medical records contained complete pertinent data. Patients were between theages of0 to 12 years.Proportional samples were taken from each hospitaland data wascollected retrospectively using a formatted checklist. The data waschecked for its inclusiveness and enteredEpi Info. version4.6 andthen transferred into SPSS version 25 software for further analysis. Result:DKA was the presenting manifestation of Diabetes in 78.3% of patients and 21.7% were already known cases of Diabetes. Half (50.9%) of the study participants were diagnosed with DKA in the age range of 5 to 10 years and almost one-third (30.9%) were abovethe age of 10. A high-incomelevel of the caretakers wasfound to be protective against DKA during thediagnosis of T1DM. Out of the 175 children admitted, 12 passed on, resulting ina mortality rate of 6.9%.Conclusion: The majority of the known DM patients presented with DKA after the omission of insulin and a newly diagnosed T1DMat first presentation.The age of presentation and clinical symptoms of the studied participantswere likeother international studies. Community education regardingthe signs and symptoms of childhood DM can further prevent the development of DKA.[Ethiop. J. Health Dev. 2022; 36(2):000-000]Keywords: Diabetic ketoacidosis, Treatment outcome, and precipitating factors

The effects of Ghana's capitation policy on hospital Under-5 mortality in the Ashanti Region

Objective: The study estimated the capitation policy's effect on the under-5 mortality (U5MR) rate in hospitals in Ashanti Region. Design: We used an interrupted time series design to estimate the impact from secondary data obtained from the DHIMS-2 database. Monthly under-5 deaths and the number of live births per month were extracted and entered into Stata 15.0 for analyses. The U5MR was calculated by dividing the number of live deaths by the number of live births for each of the 60 months of the study. Setting: Health facilities of the Ashanti Region with Data in the DHIMS 2. Intervention: the level and trend of U5MR for 31 months during the Capitation Policy implementation (January 2015 to July 2017) were compared with the level and trend 29 months after the withdrawal of the capitation policy (August 2017 to December 2019). Outcome measures: changes in trend or level of U5MR after the withdrawal of capitation. Main Results: During the capitation policy, monthly U5MR averaged 10.71 +/-2.71 per 1000 live births. It declined to 0.03 deaths per 1000 live births (p=0.65). After the policy withdrawal, the immediate (increase of 0.01 per 1000live births) and the trend (decline of 0.13 deaths per 1000 live births per month) were still not statistically significant. Conclusion: We conclude that the capitation policy did not appear to have influenced under-5 mortality in the Ashanti Region. The design of future healthcare payment models should target quality improvement to reduce under-5 mortalities

Analysis of changes in mortality of children and adolescents aged 5 to 19 years in China from 2004 to 2018 and policy effects / 中华预防医学杂志

Objective: To analyze the trend of child and adolescent mortality rate in China from 2004 to 2018 and explore the possible policy effects. Methods: This study used the mortality data of child and adolescent aged 5 to 19 years from 2004 to 2018 based on the National Disease Surveillance System. Age-standardized mortality rate was calculated by using the population from the sixth national census. Joinpoint regression was used to analyze the trend of child and adolescent mortality with different features from 2004 to 2018. Results: From 2004 to 2018, the overall mortality rate of children and adolescents in China dropped from 40.02 per 100 000 to 22.00 per 100 000, and the average annual percentage change (AAPC) was -4.28 (95%CI:-5.35,-3.20,P<0.001). The mortality rate dropped rapidly from 2004 to 2006, and the annual percentage change (APC) was -9.20 (95%CI:-15.63,-2.28,P=0.017). The decline rate slowed down between 2006 and 2013, and the APC was -1.56 (95%CI:-2.78,-0.33,P=0.020). The downward trend accelerated from 2013 to 2018, and the APC was -5.99 (95%CI:-7.52,-4.43,P<0.001). The trend of child mortality rate in rural area, females, eastern provinces of China, children aged 10 to 14 years, children aged 15 to 19 years, and injury mortality rate were basically consistent with the overall trend. The child mortality rate in urban area, central provinces of China and the mortality rate of infectious diseases, maternal and infant, and nutritional deficiencies diseases showed a uniform downward trend from 2004 to 2018, with AAPC values about -3.59 (95%CI:-4.38,-2.78,P<0.001), -2.89 (95%CI:-3.24,-2.54,P<0.001) and -6.66 (95%CI:-7.64,-5.68,P<0.001), respectively. Conclusion: The mortality rate of children and adolescents aged 5 to 19 years in China continues to decline from 2004 to 2018, and the decline rate becomes faster after 2011.

Analysis of child mortality under 5 years old in Liuyang City from 2013 to 2020 / 中南大学学报(医学版)

OBJECTIVES@#To provide reference basis for reducing the mortality for children under 5 years old and promote the healthy development, the mortality for children under 5 years old and the main causes for death in Liuyang City from 2013 to 2020 are analyzed.@*METHODS@#The data of 725 cases of death for children under 5 years old in Liuyang City from 2013 to 2020 were collected.The causes and difference of death among the children were analyzed retrospectively by descriptive statistic methods.@*RESULTS@#There were a total of 144 516 live births in Liuyang City from 2013 to 2020. The mortality for children under 5 years old was 5.01‰, for infants was 3.39‰, and for newborns was 1.63‰. The male child mortality was 5.28‰, and the female child mortality rate was 4.72‰, with significant difference (P>0.05). The mortality for children under 5 years old was seasonal fluctuation, without significant difference among seasons (P>0.05). For the past 5 years, the top 3 causes for death among children under 5 years old were preterm birth and low birth weight, congenital heart disease, and pneumonia. Before death, 341 cases (47.04%) were treated in provincial hospitals, 198 cases (27.31%) in county-level hospitals, 56 cases (7.72%) in village-level hospitals, and 130 cases (17.93%) were not treated.@*CONCLUSIONS@#The mortality for children under 5 years old in Liuyang City is gradually reduced in the past 5 years. The main causes for death are premature birth and low birth weight, congenital heart disease and pneumonia. We should develop healthy education, improve the rate of prenatal diagnosis, promote the construction of obstetrics and paediatrics, and fundamentally reduce the mortality for children under 5 years old.

Análise espacial da qualidade dos serviços de Atenção Primária à Saúde na redução da mortalidade infantil / Spatial analysis of the quality of Primary Health Care services in reducing child mortality

Resumo Objetivou-se analisar a correlação da qualidade dos serviços da Atenção Primária na redução da mortalidade infantil, através do geoprocessamento. Um estudo ecológico, de abordagem transversal, em que foram utilizados dados secundários de todos os 5.565 municípios brasileiros para análise da taxa de mortalidade infantil (TMI) e causa de óbito infantil. Os dados da TMI foram obtidos no Sistema de Informação de Mortalidade. Para a análise espacial, incluímos 5.011 municípios. As análises de clusterização ocorreram no software GEODA e as análises de regressão espacial no ARCGIS 10.5. No Brasil houve uma redução de 45,07% da TMI entre os anos 2000 e 2015. A maior redução ocorreu na região nordeste do país, apesar de ainda ser a região com maior número na TMI. Dos 749 municípios analisados no cluster diferencial para óbito infantil, 153 apresentaram alta TMI. As áreas com maior expansão de alta TMI foram encontradas nas regiões Norte e Nordeste. No Brasil, a TMI mostrou-se inversamente associada à acessibilidade aos serviços de alta complexidade, ao estrato da gestão em saúde e porte populacional, à referência para o parto, à taxa de nascidos vivos, à renda per capita e à taxa de desemprego. Verificou-se uma crescente redução da TMI entre o período de 2000 a 2015.

Abstract This study sought to analyze the correlation of the quality of Primary Health Care services in reducing child mortality, via geoprocessing. It involved an ecological study, with a cross-sectional approach, in which secondary data from all 5,565 Brazilian municipalities were used to analyze the infant mortality rate (IMR) and cause of infant death. The data related to IMR was obtained from the Mortality Information System. For the spatial analysis, 5,011 municipalities were included. The clustering analyses were performed using GEODA software and the spatial regression analyses were performed using ARCGIS 10.5 software. In Brazil, there was a 45.07% reduction in IMR between the years 2000 and 2015. The greatest reduction occurred in the northeastern region of the country, although it is still the region with the highest IMR. Of the 749 municipalities analyzed in the differential cluster for infant death, 153 had high IMR. The areas with the greatest increase in IMR were found in the North and Northeast regions. In Brazil, IMR proved to be inversely associated with the accessibility to high complexity services, health management strata and population size, reference for childbirth, live birth rate, per capita income and unemployment rate. A progressive reduction in IMR was recorded between 2000 and 2015.

Comparación de las escalas de mortalidad Pediatric Risk of Mortality (PRISM) y Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) en pacientes pediátricos en una unidad de cuidados intensivos: Un estudio de centro único / Comparison of Pediatric Risk of Mortality (PRISM) and Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) scales in pediatric intensive care unit patients: A single center study / Comparação das escalas de mortalidade de risco pediátrico de mortalidade (PRISM) e disfunção orgânica logística pediátrica (PELOD) em pacientes pediátricos em uma unidade de terapia intensiva: um estudo de centro único

Introducción: El objetivo del presente estudio fue realizar un estudio de pruebas diagnósticas entre la escala PRISM III vs la escala PELOD para predecir mortalidad en pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el periodo de junio-diciembre 2019. Métodos: En el presente estudio observacional, retrospectivo, se registró la mortalidad y las variables que conforman cada una de las escalas predictivas. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial, cálculo del área bajo la curva de ROC. La calibración, se calculó usando el chi2 de Hosmer Lemeshow y la tasa de mortalidad estandarizada mediante le paquete estadístico STATA v16. Resultados: Ingresaron al estudio 150 pacientes. 99 pacientes (66%) fueron hombres, tuvieron una media de edad de 3 años (P25 a P75) de 1 mes a 14 años. La patología de ingreso más frecuente fue la enfermedad posquirúrgica en 43 pacientes (28.6%), y la insuficiencia respiratoria en 31 pacientes (21.6%). La mortalidad fue 12.7%, con una media de estancia hospitalaria de 5 días (1 a 60). La escala de PRIMS III con área bajo la curva de 0.80 (IC 95% de 0.70 a 0.90), sensibilidad 79 % y especificidad 63 % con un puntaje PRISM III de 13 puntos. La escala de PELOD con área bajo la curva de 0.7 (IC 95% de 0.5 a 0.80), sensibilidad de 79 % y especificidad de 60 % con un puntaje PELOD de 21 puntos. Conclusiones: La escala de PRISM III predice la mortalidad mejor que la escala PELOD en este grupo de pacientes pediátricos en las primeras 24 horas.

Introduction: The aim of the present study was a study of diagnostic tests between the PRISM III scale vs the PELOD scale to predict mortality in patients admitted to the Intensive Care Unit (PICU) of the Baca Ortiz Pediatric Hospital in the period of June-December 2019. Methods: In this retrospective, observational study, mortality and the variables that make up each of the predictive scales were recorded. Descriptive and inferential statistics were ap-plied, calculation of the area under the ROC curve. The calibration was calculated using the Hosmer Lemeshow chi2 and the mortality rate standardized using the statistical package STATA v16. Results: 150 patients entered the study. 99 patients (66%) were men, had a mean age of 3 years (P25 to P75) from 1 month to 14 years. The most frequent admission pathology was postoperative disease in 43 patients (28.6%), and respiratory failure in 31 patients (21.6%). Mortality was 12.7%, with a mean hospital stay of 5 days (1 to 60). The PRIMS III scale with area under the curve of 0.80 (95% CI from 0.70 to 0.90), sensitivity 79% and specificity 63% with a PRISM III score of 13 points. The PELOD scale with area under the curve of 0.7 (95% CI from 0.5 to 0.80), sensitivity of 79% and specificity of 60% with a PELOD score of 21 points. Conclusions: the PRISM III scale predicts mortality better than the PELOD scale in this group of pediatric patients in the first 24 hours.

introdução: O objetivo do presente estudo foi realizar um estudo de testes diagnósticos entre a escala PRISM III vs a escala PELOD para predizer mortalidade em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTIP) do Hospital Pediátrico Baca Ortiz no período de junho a dezembro 2019. Métodos: Nesse estudo retrospectivo e observacional, foram registradas a mortalidade e as variáveis ​​que compõem cada uma das escalas preditivas. Foi aplicada estatística descritiva e inferencial, cálculo da área sob a curva ROC. A calibração foi calculada usando o Hosmer Lemeshow chi2 e a taxa de mortalidade padronizada usando o pacote estatístico STATA v16. Resultados: 150 pacientes entraram no estudo. 99 pacientes (66%) eram homens, com idade média de 3 anos (P25 a P75) de 1 mês a 14 anos. A patologia de admissão mais frequente foi doença pós-operatória em 43 pacientes (28,6%) e insuficiência respiratória em 31 pacientes (21,6%). A mortalidade foi de 12,7%, com tempo médio de internação de 5 dias (1 a 60). Escala PRIMS III com área sob a curva de 0,80 (IC 95% de 0,70 a 0,90), sensibilidade 79% e especificidade 63% com escore PRISM III de 13 pontos. A escala PELOD com área sob a curva de 0,7 (IC 95% de 0,5 a 0,80), sensibilidade de 79% e especificidade de 60% com escore PELOD de 21 pontos. Conclusões: A escala PRISM III prediz mortalidade melhor do que a escala PELOD neste grupo de pacientes pediátricos nas primeiras 24 horas.

Avaliação das causas externas de morbidade e mortalidade da faixa etária de 0 a 1 ano no nordeste brasileiro / Evaluation of the external causes of morbidity and mortality of 0-1 year age ranges in Northeast Brazil / Evaluación de las causas externas de morbilidad y mortalidad de rangos de edad de 0-1 años en el Noreste de Brasil

Introdução:As diferenças no que diz respeito aos números de morbidade e mortalidade das criançasexpressam as disparidades econômicas, sociais e ambientais entre os países. Objetivo:Avaliar as causas externas de morbidade e mortalidade de crianças de 0 a 1 ano na região Nordeste do Brasil, visando demonstrar a vinculação da morbidade e mortalidade à região em que a população está inserida, confirmando os indicadores socioeconômicos de determinada localidade. Metodologia:Trata-se de um estudo ecológico de série temporal e descritivo, utilizando dados secundários de morbidade e mortalidade em crianças menores de um ano na região Nordeste do Brasil, baseado em dados coletados a partir do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, através do Sistema de Informação sobre Mortalidade e o Sistema de Informação Hospitalar do mesmo, no período de cinco anos, 2013 a 2017.Resultados:No que se refere à comorbidadesentre os anos 2013e 2017, as causas externas mais prevalentes na faixa etária de menores de um ano foram traumatismo intracraniano, queimaduras, fraturas, complicações por traumas e outros traumas.No tocante à mortalidade, observa-se que as cinco principais causas externas foram inalação por conteúdo gástrico, obstrução do trato respiratório, por riscos não especificados à respiração, por fatos ou eventos não especificados e intenção não determinada e por reação anormal em paciente ou complicação tardia causadas por intervenção cirúrgica.Conclusões:A morbidade e mortalidade na infância são indicadores sensíveis e de extrema importância no que diz respeito às condições de vida e saúde dos indivíduos de uma determinada região (AU).

Introduction:Differences in the numbers of children's morbidity and mortality express the economic, social and environmental disparities between countries. Objective:To evaluate the external causes of morbidity and mortality of children aged 0 to 1 year in the Northeast region of Brazil, aiming to demonstrate the link between morbidity and mortality to the region in which the population is inserted, confirming the socioeconomic indicators of a given location.Methodology:This is an ecological time-series and descriptive study, using secondary data on morbidity and mortality in children under one year old in the Northeast region of Brazil, based on data collected from the Department of Informatics of the Unified Health System, through the Mortality Information System and the sameHospital Information System, over a five-year period, 2013 to 2017.Results:With regard to comorbidities between the years 2013 and 2017, the most prevalent external causes in the age group of children under one year were intracranial trauma, burns, fractures, traumatic complications and other traumas. With regard to mortality, it is observed that the five main external causes were inhalation due to gastric content, obstruction of the respiratory tract, unspecified risks to breathing, unspecified facts or events and undetermined intention and abnormal reaction in a patient or complication delay caused by surgical intervention. Conclusions:Child morbidity and mortality are sensitive and extremely important indicators regarding the living and health conditions of individuals in a given region (AU).

Introducción: Las diferencias en las cifras de morbilidad y mortalidad infantil expresan las disparidades económicas, sociales y ambientales entre países. Objetivo: Evaluar las causas externas de morbilidad y mortalidad de los niños de 0 a 1 año en la región Nordeste de Brasil, con el objetivo de demostrar el vínculo entre morbilidad y mortalidad en la región en la que se inserta la población, confirmando los indicadores socioeconómicos de un lugar determinado. Metodología:Se trata de un estudio ecológico de tiempo y series descriptivas, utilizando datos secundarios sobre morbilidad y mortalidad en niños menores de un año en la región Nordeste de Brasil, con base en datos recolectados del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud, a través del Sistema de Información sobre Mortalidad y Sistema de Información Hospitalaria del mismo, durante un período de cinco años, 2013 a 2017.Resultados: En cuanto a las comorbilidades entre los años 2013 y 2017, las causas externas más prevalentes en el grupo de edad de menores de un año fueron traumatismos intracraneales, quemaduras, fracturas, complicaciones traumáticas y otros traumatismos. Con respecto a la mortalidad, se observa que las cinco principales causas externas fueron inhalación por contenido gástrico, obstrucción del tracto respiratorio, riesgos respiratorios no especificados, hechos o eventos no especificados e intención indeterminada y reacción anormal en un paciente o complicación. retraso causado por la intervención quirúrgica.Conclusiones: La morbilidad y la mortalidad infantil son indicadores sensibles y extremadamente importantes sobre las condiciones de vida y salud de las personas en una región determinada (AU).

Mortalidade de crianças no Brasil e no Rio Grande do Norte e as políticas públicas / Child mortality in Brazil and Rio Grande do Norte and public policies

A mortalidade e crianças no Brasil apresentou redução considerada nos últimos anos, no entanto, continua elevada quando comparada a países desenvolvidos como o Japão, requerendo a necessidade de manutenção e/ou instituição de medidas interventivas de controle desses índices. Acrescido a isso, essa redução ocorreu de forma desigual entre as diferentes regiões e estados brasileiros devido às grandes e importantes diferenças nacionais. Uma análise macrorregional revela a região do Nordeste do Brasil como a que mais reduziu a mortalidade na de crianças menores de 5 anos. O estado do Rio Grande do Norte apresentou uma redução de mais de 80% nas taxas de mortalidade infantil e na infância nas últimas quatro décadas. Enfatiza-se que o acompanhamento dessas taxas oportuniza o desenvolvimento de estratégias preventivas direcionadas à redução do risco de morte por meio de políticas públicas relacionadas à saúde das crianças. A presente tese tem como objetivo analisar as taxas de mortalidade infantil e na infância no Brasil e no Rio Grande do Norte, seus fatores associados e as políticas públicas intervenientes. Foram desenvolvidos três estudos: 1) estudo de revisão narrativa da literatura acerca da trajetória das políticas públicas de saúde e de âmbito social à criança no Brasil, 1973 até 2015. As diversas estratégias, programas e políticas públicas de saúde e de âmbito social desenvolvidas ao longo dos anos foram essenciais para o alcance das reduções nas taxas de mortalidade infantil e na infância no Brasil. Nesse sentido, merecem destaque o Programa Nacional de Imunização e a criação e instituição do Sistema Único de Saúde; 2) estudo ecológico com uso de dados secundários objetivando analisar a tendência das taxas de mortalidade na infância no Brasil no período de 2001 a 2017 e a correlação com os indicadores assistenciais, socioeconômicos e sanitários das regiões brasileiras que contribuíram para o país atingir os ODM. A baixa renda (extrema pobreza) das famílias e a ausência de escolaridade feminina foram as variáveis que mais se correlacionaram com a taxa da mortalidade na infância (r=0,649, p<0,001 e r=0,640, p<0,001, respectivamente); 3) estudo ecológico de série temporal cujo objetivo foi analisar a tendência das taxas de mortalidade infantil e de crianças de 01 a 04 anos no Rio Grande do Norte e as principais causas básicas de óbito nesses grupos de crianças, no período de 1979 a 2019. Constatou-se uma maior inflexão estatisticamente significativa entre 1979 e 2005 (APC = -6,13; IC95%: -6.8 a -5.5) para a TMI e entre 1979 e 2012 (APC =-5.78; IC95%: -6.3 a -5.3) para a taxa de mortalidade de crianças de 01 a 04 anos. Quanto às causas básicas de óbito, as Complicações da Gravidez, Parto, Puerpério/Afecções originárias no Período Perinatal e as Causas Externas apresentaram comportamento crescente na proporcionalidade dos óbitos infantil e de crianças de 01 a 04 anos, respectivamente, ao longo do período estudado. A mortalidade infantil e na infância sofre influência direta das políticas públicas de saúde e de âmbito social repercutindo de forma mais intensa quando as duas áreas atuam de forma integradas, porém ainda modificando os padrões de mortalidade nas situações em que as ações ocorreram de forma fragmentadas, porém com as duas áreas atuando simultaneamente no tempo (AU).

The mortality of children in Brazil showed a reduction considered in the last years, however, it remains high when compared to developed countries such as Japan, requiring the need to maintain and/or institute interventional measures to control these indices. Added to this, this reduction occurred unevenly between the different regions and Brazilian states, due to the great and important national differences. A macro-regional analysis revealing the Northeast region of Brazil as the one that most reduced under-five child mortality. The state of Rio Grande do Norte reached a reduction of more than 80% in child and the under-five mortality rate in the last four decades. The monitoring of child and the under-five mortality rates provides opportunities for the development of preventive strategies aimed at reducing the risk of death through public policies related to children's health. This thesis aims to analyze child and underfive mortality in Brazil and Rio Grande do Norte, their associated factors and the intervening public policies. Three studies were developed: 1) literature review study about the trajectory of public health and social policies for children in Brazil, from 1973 to 2015. The different strategies, programs and public health and social policies developed over the years were essential to achieve reductions in child and under-five mortality rates in Brazil. In this sense, the National Immunization Program and the creation and institution of the Unified Health System deserve to be highlighted; 2) ecological study using secondary data for Brazil according to Intermediate Urban Linkage Regions from 2001 to 2017. Low income (extreme poverty) in the children's families and absence of maternal schooling were the variables most closely correlated with underfive mortality rate (r = 0.649, p < 0.001 and r = 0.640, p < 0.001, respectively); 3) a time-series ecological study for 1979 and 2019 was conducted with Rio Grande do Norte as the unit of analysis. The study showed a significant reduce trend between the years 1979 and 2005, APC = -6.13; 95% CI: -6.8; -5.5, for the infant mortality rate, and APC = -5.87; 95% CI: -6.6; -5.1, for the children mortality rate of aged 1 to 4 years. As for the basic causes of death, the complications of pregnancy, childbirth, puerperium / conditions originating in the perinatal period and external causes showed an increasing behavior in the proportionality of infant and children deaths from 01 to 04 years, respectively, over the period studied. Child and under-five mortality rates is directly influenced by public health and social policies, with a stronger impact on the integrated presence of these types of policies, however, being able to change its pattern even in the face of fragmented and / or isolated (AU).

Child mortality for avoidable causes in Rondônia: temporal series study, 2008-2018 / Mortalidad infantil por causas evitables en Rondônia: estudio serie temporal, 2008-2018 / Mortalidade infantil por causas evitáveis em Rondônia: estudo de série temporal, 2008-2018

ABSTRACT Objective To investigate the trend of infant mortality from preventable causes in children under one year of age in Rondônia from 2008 to 2018. Method Epidemiological study of time series with data from the Mortality and Live Birth Information Systems, driven by STATA® version 11.0, trend measured by Prais-Winsten linear regression and autocorrelation with Durbin and Watson test. Results The infant mortality rate was 14.57 deaths / 1,000 live births, 9.14 / 1,000 due to preventable causes. Deaths decreased by 2.88% annually (95% CI: - 4.67; -1.06). However, causes that can be reduced by running immunization actions, to women during pregnancy and fetal and non-childbirth growth, have stable rates. Deaths from preventable causes in the late neonatal period were declining (-11.69%; 95% CI -19.56; -3.05). Conclusion Managers need to qualify maternal and child care, considering the performance of the team of professionals in assisting the pregnant-puerperal cycle as well as improving the quality of infant mortality records in the region.

RESUMEN Objetivo Investigar la tendencia de la mortalidad infantil por causas prevenibles en menores de un año en Rondônia de 2008 a 2018. Método Estudio epidemiológico de series de tiempo con datos de los Sistemas de Información de Mortalidad y Nacidos Vivos, impulsado por STATA® versión 11.0, tendencia medida por regresión lineal de Prais-Winsten y autocorrelación con la prueba de Durbin y Watson. Resultados La tasa de mortalidad infantil fue de 14,57 defunciones / 1.000 nacidos vivos, 9,14 / 1.000 por causas prevenibles. Las muertes disminuyeron en un 2,88% anual (IC del 95%: -4,67; -1,06). Sin embargo, las causas que pueden reducirse ejecutando acciones de inmunización, a las mujeres durante el embarazo y el crecimiento fetal y no durante el parto, tienen tasas estables. Las muertes por causas prevenibles en el período neonatal tardío estaban disminuyendo (-11,69%; IC del 95% -19,56; -3,05). Conclusión Es necesario que los gestores califiquen la atención materno-infantil, considerando el desempeño del equipo de profesionales en la atención al ciclo gestante-puerperal y mejorando la calidad de los registros de mortalidad infantil en la región.

RESUMO Objetivo Investigar a tendência da mortalidade infantil por causas evitáveis em crianças menores de um ano em Rondônia de 2008 a 2018. Método Estudo epidemiológico de série temporal com dados dos sistemas de Informação sobre Mortalidade e sobre Nascidos Vivos, analisados pelo STATA® versão 11.0, tendência aferida por regressão linear de Prais-Winsten e autocorrelação com teste de Durbin e Watson. Resultados A taxa de mortalidade infantil foi de 14,57 óbitos/1.000 nascidos vivos, 9,14/1.000 por causas evitáveis. Óbitos tiveram decréscimo anual de 2,88% (IC95%:-4,67; -1,06). Entretanto, causas reduzíveis por ações adequadas de imunização, à mulher na gestação e crescimento fetal e no parto, tiveram taxas estáveis. Óbitos por causas evitáveis no período neonatal tardio estiveram em declínio (-11,69%; IC95%-19, 56;-3,05). Conclusão Gestores precisam qualificar o cuidado materno-infantil, considerando a atuação da equipe de profissionais na assistência ao ciclo gravídico-puerperal bem como melhorar a qualidade dos registros de mortalidade infantil na região.